OSCE Preparation: Procedure for Wound Dressing (Dry Dressing and Wet Dressing)

Checklist for Dry and Wet Wound Dressing Procedures

Dry Dressing Procedure Checklist

Wet Dressing Procedure Checklist

These checklists provide a structured format for instructors to evaluate medical students' performance in applying both dry and wet dressings, ensuring all necessary steps are completed accurately and efficiently.

Video: https://www.youtube.com/watch?v=RpomkAoKqFY

---

Objective

The objective of this procedure is to perform a wound dressing in a sterile manner, promoting optimal wound healing and preventing infection.

Preparation

Gather Supplies:

• Sterile gloves
• Sterile dressing pack
• Normal saline solution
• Gauze swabs
• Appropriate dressing materials (e.g., simple island dressing, non-adherent dressings, hydrocolloid, hydrogel)
• Adhesive tape or secondary dressing
• Waste disposal bags

Patient Preparation:

• Explain the procedure to the patient and obtain informed consent.
• Ensure the patient is comfortable and the wound area is accessible.
• Wash hands thoroughly and wear sterile gloves.

Procedure Steps

Hand Hygiene:

• Perform hand hygiene using soap and water or an alcohol-based hand sanitizer.
• Put on sterile gloves.

Prepare the Wound Area:

• Open the sterile dressing pack using aseptic technique.
• Moisten gauze swabs with normal saline solution.
• Clean the wound by wiping from the center outward using a new swab for each stroke to prevent contamination.

Assess the Wound:

• Inspect the wound for signs of infection such as redness, swelling, or discharge.
• Note the wound’s size, depth, and the presence of granulation tissue.

Apply the Dressing:

Dry Dressing

Suitable for:

• Wounds with minimal exudate.
• Surgical incisions with closely approximated edges.
• Superficial wounds or burns with minimal exudate.
• Abrasions and minor cuts.

Used for:

• Wounds that do not require moisture to heal.
• Keeping the wound dry to promote healing by primary intention (where the wound edges are brought together).

Types of Dry Dressings:

• Simple Island Dressing: Consists of an absorbent pad with an adhesive backing, suitable for surgical incisions or wounds healing by primary intention.
• Examples: Alldress®, Primapore®
• Non-adherent Dressing: Designed to minimize sticking to the wound bed and causing trauma upon removal, suitable for superficial wounds.
• Examples: Mepitel®, Atrauman®

Wet Dressing

Suitable for:

• Wounds requiring moisture to facilitate healing.
• Chronic wounds such as leg ulcers, pressure ulcers, and diabetic foot ulcers.
• Wounds with necrotic tissue that need debridement.
• Wounds with moderate to high exudate.

Used for:

• Keeping the wound moist to promote cell proliferation and epithelialisation.
• Facilitating autolytic debridement (the body's natural process to remove dead tissue).

Types of Wet Dressings:

• Hydrocolloid Dressing: Forms a gel when in contact with wound exudate, maintaining a moist environment and suitable for superficial wounds with low to medium exudate.
• Examples: Granuflex®, Tegaderm Hydrocolloid®
• Hydrogel Dressing: Contains a high percentage of water to rehydrate and soften necrotic tissue, suitable for wounds with desiccated necrotic tissue.
• Examples: Kerralite Cool®, Intrasite Gel®

Secure the Dressing:

• Use adhesive tape or a secondary dressing to secure the primary dressing in place.
• Ensure the dressing is snug but not too tight to impede circulation.

Dispose of Waste:

• Safely dispose of used materials in appropriate waste disposal bags.
• Remove and dispose of gloves.
• Perform hand hygiene again.

Document the Procedure:

• Record the date, time, and type of dressing applied.
• Note the condition of the wound and any signs of infection.
• Include any patient instructions for wound care at home.

Aftercare

Patient Instructions:

• Advise the patient on how to care for the dressing.
• Instruct the patient on signs of infection to watch for, such as increased pain, redness, or discharge.
• Provide information on when to return for follow-up or dressing changes (e.g., 3-5 days).

Follow-Up:

• Schedule a follow-up appointment to assess the wound healing progress and change the dressing if necessary.
• Typically, a follow-up is recommended in 3-5 days, depending on the wound condition and type of dressing used.

Summary

Procedure for Wound Dressing:

Gather Supplies and Prepare the Patient:

• Ensure you have all necessary supplies and the patient is informed and comfortable.

Perform Hand Hygiene and Wear Sterile Gloves:

• Maintain sterility throughout the procedure to prevent infection.

Clean the Wound:

• Use normal saline and gauze swabs to clean the wound, moving from the center outward.

Assess the Wound:

• Evaluate the wound for infection and note its characteristics.

Apply and Secure the Dressing:

• Choose the appropriate dressing, apply it, and secure it with tape or a secondary dressing.

Dispose of Used Materials and Perform Hand Hygiene:

• Ensure proper disposal of waste and maintain hygiene.

Document the Procedure and Provide Aftercare Instructions:

• Record details of the dressing and give the patient instructions for care and follow-up.

Additional Notes on Dressing Types:

Dry Dressings:

• Indications: Minimal exudate wounds, surgical incisions, and superficial wounds.
• Application: Directly on the wound, secured with adhesive tape or secondary dressing.

Wet Dressings:

• Indications: Wounds needing moisture, such as those with necrotic tissue or requiring debridement.
• Application: Hydrocolloid or hydrogel dressings applied with a secondary dressing for moisture retention and protection.

By adhering to these steps, you ensure a sterile, effective wound dressing procedure that promotes healing and minimizes the risk of infection, aligning with best practices in patient care.

Checklist OSCE สำหรับการทำแผล (สำหรับนักศึกษาแพทย์)

สถานการณ์: คุณเป็นนักศึกษาแพทย์ที่ต้องทำแผลให้กับผู้ป่วย โดยแบ่งเป็น 2 หัตถการ คือ การทำแผลแบบ Dry Dressing และ Wet Dressing

จุดประสงค์:

• แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการทำแผลแบบปลอดเชื้อ (Aseptic Technique) เพื่อส่งเสริมการรักษาแผลที่ดีที่สุดและป้องกันการติดเชื้อ
• แสดงให้เห็นถึงความเข้าใจในข้อบ่งชี้และการประยุกต์ใช้ Dry Dressing และ Wet Dressing อย่างเหมาะสม
• แสดงทักษะการสื่อสารที่ดีกับผู้ป่วย อธิบายขั้นตอน และให้คำแนะนำหลังการทำแผล

อุปกรณ์:

• ถุงมือผ่าตัด (Sterile Gloves)
• ชุดทำแผล (Sterile Dressing Pack)
• น้ำเกลือ (Normal Saline Solution)
• ก๊อซ (Gauze Swabs)
• เทปพันแผล (Adhesive Tape)
• ถังขยะ (Waste Disposal Bag)
• ผ้ารองอุปกรณ์ (Overbed)
• แอลกอฮอล์ 70%
• Forceps 2 อัน (มีฟันและไม่มีฟัน)
• ถ้วย 2 ใบ
• สำลี
• ก๊อซสำหรับทำความสะอาดแผล
• ก๊อซปิดแผล

ขั้นตอน:

1. การทำแผลแบบ Dry Dressing

ก่อนเริ่มทำแผล:

• ล้างมือด้วยสบู่และน้ำ หรือเจลล้างมือ (Hand Hygiene) อย่างถูกวิธี
• แนะนำตัว ยิ้มแย้มแจ่มใส สร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ป่วย (สร้างบรรยากาศผ่อนคลาย)
• แจ้งชื่อ-สกุล, HN, วอร์ด, เตียง (ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทำแผลถูกคน)
• แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าจะมาทำแผลให้ และอธิบายขั้นตอนคร่าวๆ
• สอบถามอาการปวด บวม แดง ร้อน หรือมีหนอง (ประเมินความรุนแรงของแผล)
• ขออนุญาตผู้ป่วยก่อนเริ่มทำแผล (เคารพสิทธิผู้ป่วย)
• จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่เหมาะสมและสะดวกต่อการทำแผล
• ทำความสะอาด Overbed ด้วยก๊อซชุบแอลกอฮอล์ 70% โดยเช็ดไปในทางเดียวกัน
• ล้างมือแบบ Hygienic Handwashing อีกครั้ง
• สวมถุงมือผ่าตัดแบบปลอดเชื้อ (Put on Sterile Gloves) อย่างถูกวิธี
• เปิดชุดทำแผลแบบปลอดเชื้อ (Open Sterile Dressing Pack) โดยใช้หลัก Sterile Technique
• จัดวางอุปกรณ์บนผ้าทำแผลอย่างเป็นระเบียบ (สะดวกต่อการหยิบใช้)
• เทน้ำเกลือลงในถ้วยใบหนึ่ง (เตรียมไว้สำหรับชุบก๊อซ)

ขณะทำแผล:

• ใช้ Forceps มีฟัน คีบสำลีชุบน้ำเกลือ เช็ดทำความสะอาดรอบๆ แผล โดยเช็ดจากบริเวณสะอาดไปหาบริเวณสกปรก (จากกลางแผลออกไปด้านนอก) เปลี่ยนสำลีทุกครั้งที่เช็ด
• ใช้ Forceps ไม่มีฟัน คีบก๊อซแห้ง ปิดลงบนแผล (เลือกขนาดก๊อซให้พอดีกับแผล)
• ติดเทปพันแผล (Secure the Dressing) ให้แน่นพอประมาณ ไม่รัดแน่นจนเกินไป

หลังทำแผล:

• ทิ้งขยะติดเชื้อลงในถุงขยะติดเชื้อ (แยกขยะติดเชื้อ)
• ถอดถุงมือผ่าตัด (Remove Sterile Gloves) อย่างถูกวิธี
• ล้างมือแบบ Hygienic Handwashing อีกครั้ง
• จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่สบาย
• ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล การสังเกตอาการติดเชื้อ และวันนัดครั้งต่อไป
• บันทึกข้อมูลการทำแผลลงในเวชระเบียนผู้ป่วย

2. การทำแผลแบบ Wet Dressing

ขั้นตอน 1-7 เหมือนกับการทำแผลแบบ Dry Dressing

ขณะทำแผล:

• ใช้ Forceps ไม่มีฟัน คีบก๊อซชุบน้ำเกลือ (บีบน้ำเกลือออกพอหมาดๆ) ปิดลงบนแผล (เลือกขนาดก๊อซให้พอดีกับแผล เว้นขอบรอบแผลประมาณ 1-2 cm)
• ใช้ Forceps ไม่มีฟัน คีบก๊อซแห้ง ปิดทับลงบนก๊อซเปียกอีกชั้น
• ติดเทปพันแผล (Secure the Dressing) ให้แน่นพอประมาณ ไม่รัดแน่นจนเกินไป

ขั้นตอนหลังทำแผล เหมือนกับการทำแผลแบบ Dry Dressing

ข้อควรจำ:

• การทำแผลทั้ง 2 แบบ ต้องยึดหลัก Aseptic Technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• การทำแผลแบบ Dry Dressing เหมาะสำหรับแผลที่แห้ง ไม่มีหนอง หรือแผลหลังผ่าตัด
• การทำแผลแบบ Wet Dressing เหมาะสำหรับแผลที่มีหนอง หรือแผลที่ต้องการรักษาความชุ่มชื้น
• สังเกตอาการผู้ป่วยตลอดเวลา เช่น อาการปวด หน้าซีด เหงื่อออก ฯลฯ
• ถามผู้ป่วยว่าแพ้ยาหรือวัสดุใดๆ หรือไม่
• พูดคุยกับผู้ป่วยด้วยความสุภาพ ให้กำลังใจ แสดงความเห็นอกเห็นใจ
• บันทึกข้อมูลลงในเวชระเบียนผู้ป่วยให้ครบถ้วน