OSCE Station: Polypectomy on Skin
ขั้นตอนหัตถการ / Procedure Step | รายละเอียด / Details | เหตุผล / Rationale |
1. การเตรียมตัวและยาชา / Preparation and Anesthesia | - เลือกใช้ยาชาที่เหมาะสม เช่น lidocaine 1% หรือ 2% และตรวจสอบว่าผู้ป่วยไม่มีประวัติแพ้ยา - ทำการ infiltrate ยาชาใต้ผิวหนังรอบ ๆ ตำแหน่ง polyp ให้ทั่ว | การเลือกใช้ยาชาเฉพาะที่และการเตรียมตัวที่ถูกต้องจะช่วยป้องกันอาการปวดระหว่างทำหัตถการและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบาย |
2. การเตรียมผิวหนัง / Skin Preparation | - ทำความสะอาดผิวหนังบริเวณรอบ ๆ polyp ด้วย antiseptic solution เช่น povidone-iodine หรือ chlorhexidine และรอให้แห้ง | การเตรียมผิวหนังด้วยการทำความสะอาดช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อโดยกำจัดแบคทีเรียและสิ่งปนเปื้อนบนผิวหนัง |
3. การทำเครื่องหมายตำแหน่งตัด / Marking the Incision | - ใช้ sterile surgical marker เพื่อวาดตำแหน่ง elliptical incision รอบ ๆ polyp เพื่อให้มีขอบที่เพียงพอสำหรับการตัดออกทั้งหมด | การทำเครื่องหมายตำแหน่งตัดช่วยให้การตัดมีความแม่นยำและสวยงามมากขึ้น และช่วยให้แน่ใจว่ามีขอบที่เพียงพอในการลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ |
4. การตัดติ่งเนื้อ / Performing the Polypectomy | - ใช้ scalpel ทำการ elliptical incision รอบ ๆ polyp ตัดผ่านชั้น dermis และ subcutaneous tissue เพื่อเอาติ่งเนื้อออกทั้งหมด | การทำ elliptical incision ช่วยให้แผลปิดได้ง่ายขึ้น ลดความตึงเครียด และทำให้แผลสวยงาม ลดความเสี่ยงของการเกิดรอยแผลเป็นที่ไม่สวยงาม |
5. การตัดติ่งเนื้อออก / Excision of the Polyp | - ใช้ forceps จับ polyp เพื่อยกขึ้น และใช้ scalpel หรือ surgical scissors ตัดฐานของติ่งเนื้อออก | การตัดติ่งเนื้อออกทั้งหมดรวมถึงฐานช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำและให้ผลตรวจ histopathological ที่ชัดเจนขึ้น |
6. การหยุดเลือด / Hemostasis | - ใช้ electrocautery หรือกดด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อ หรือเย็บเส้นเลือดที่จำเป็นเพื่อหยุดเลือด | การหยุดเลือดระหว่างทำหัตถการเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน ลดความเสี่ยงของการเกิด hematoma และส่งเสริมการหายของแผล |
7. การปิดแผล / Wound Closure | - ใช้ interrupted sutures, Steri-Strips, หรือ tissue adhesive เพื่อปิดแผล (ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของแผล) | การปิดแผลอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการส่งเสริมการหายของแผล ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ และให้ผลลัพธ์ที่สวยงาม |
8. การปิดแผลด้วยผ้าก๊อซ / Dressing Application | - ใช้ dry sterile dressing ปิดแผลเพื่อป้องกันการปนเปื้อนและดูดซับของเหลวที่อาจออกมาจากแผล | การใช้ dry dressing ช่วยป้องกันการปนเปื้อนจากสิ่งแวดล้อมภายนอกและช่วยให้แผลแห้งเร็วขึ้น ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ |
9. คำแนะนำหลังหัตถการ / Post-Procedure Instructions | - ให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลแผลที่บ้าน เช่น วิธีการเปลี่ยนผ้าก๊อซ สัญญาณของการติดเชื้อที่ควรระวัง และเวลาที่ควรกลับมาตรวจติดตาม | คำแนะนำหลังหัตถการที่ชัดเจนเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ส่งเสริมการหายของแผลที่เหมาะสม และมั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลที่เหมาะสมในกรณีที่มีปัญหาเกิดขึ้น |
10. การจัดการตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ถ้ามี) / Specimen Handling (if applicable) | - หากมีการส่งติ่งเนื้อที่ถูกตัดออกไปทำ histopathological examination ควรใส่ในภาชนะปลอดเชื้อและติดฉลากให้ถูกต้อง | การจัดการตัวอย่างเนื้อเยื่ออย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย histopathological ที่แม่นยำ ซึ่งสามารถนำไปสู่การตัดสินใจในการรักษาเพิ่มเติมหากจำเป็น |
Detailed Explanation for Polypectomy on Skin Procedure
Preparation and Anesthesia
Before performing a skin polypectomy, thorough preparation is essential. The first step is to select an appropriate local anesthetic, such as lidocaine 1% or 2%. It is critical to check the patient's allergy history to ensure there are no contraindications to the chosen anesthetic. Anesthesia is administered by infiltrating the anesthetic subcutaneously around the base of the polyp. Proper infiltration should create a visible blanching of the skin, indicating effective local anesthesia and ensuring the patient remains comfortable throughout the procedure. Effective anesthesia minimizes pain and enhances patient cooperation, which is vital for a smooth and efficient procedure.
Skin Preparation
The next step involves preparing the skin to reduce the risk of infection. This is achieved by cleansing the area around the polyp with an antiseptic solution, such as povidone-iodine or chlorhexidine. The antiseptic should be applied in a circular motion from the inside out, ensuring thorough coverage and minimizing the risk of introducing bacteria into the wound. Allowing the antiseptic to dry completely before proceeding is crucial, as this maximizes its bactericidal properties and further reduces infection risk.
Marking the Incision
Once the skin is prepared, the next step is to mark the incision site. Using a sterile surgical marker, outline an elliptical incision around the polyp, ensuring adequate margins for complete excision. The elliptical shape is preferred because it facilitates easier wound closure and minimizes tension across the wound, reducing the risk of wound dehiscence and ensuring a more aesthetically pleasing scar. Marking the incision accurately is important for guiding the excision and ensuring that all abnormal tissue is removed while preserving as much healthy tissue as possible.
Performing the Polypectomy
With the incision site marked, the polypectomy can be performed. Using a scalpel, make an elliptical incision around the marked area, cutting through the dermis and subcutaneous tissue to completely excise the lesion. The depth of the incision should be sufficient to remove the polyp entirely, including its base, to prevent recurrence. During this step, it is important to maintain proper tension on the skin and to use controlled, deliberate strokes to ensure a clean incision with smooth edges. This technique reduces tissue trauma and promotes better healing.
Excision of the Polyp
After the initial incision, the polyp is excised by carefully grasping it with sterile forceps and lifting it to expose its base. Using a scalpel or surgical scissors, the base of the polyp is cut, ensuring complete removal. It is important to excise the polyp in its entirety, including any stalk or base tissue, to reduce the risk of recurrence and allow for a thorough histopathological examination if necessary. Proper handling of the polyp during excision helps prevent unnecessary trauma to surrounding tissues and minimizes bleeding.
Hemostasis
Achieving hemostasis is a critical step to prevent excessive bleeding and ensure clear visibility of the surgical field. Hemostasis can be achieved using electrocautery to coagulate any bleeding vessels or by applying pressure with sterile gauze. In cases where larger vessels are encountered, suturing may be necessary to control bleeding effectively. Ensuring proper hemostasis is vital for minimizing the risk of hematoma formation, which can complicate wound healing and increase the risk of infection.
Wound Closure
Once the polyp is excised and hemostasis is achieved, wound closure is performed. The wound edges are approximated using interrupted sutures, Steri-Strips, or tissue adhesive, depending on the size and location of the wound. Sutures should be placed evenly, with minimal tension to ensure good wound approximation and minimize the risk of scarring. Proper wound closure is essential for optimal healing, preventing infection, and achieving a cosmetically acceptable result. Ensuring the edges are well aligned also promotes faster healing and reduces the likelihood of wound complications.
Dressing Application
After wound closure, a sterile dressing is applied to protect the wound from contamination and absorb any exudate. A dry dressing is typically used, especially when the wound is clean and has minimal drainage. The dressing should be secured without excessive tightness to avoid compromising circulation to the wound site. The purpose of the dressing is to maintain a clean environment, reduce the risk of infection, and provide a barrier against external contaminants while the wound heals.
Post-Procedure Instructions
Providing detailed post-procedure instructions is crucial for preventing complications and promoting proper wound healing. Patients should be instructed on how to care for the wound at home, including how to change the dressing, recognize signs of infection such as increased redness, swelling, warmth, or discharge, and when to seek medical attention. It is also important to advise patients on activity restrictions to prevent wound disruption and to schedule a follow-up appointment for wound assessment and possible suture removal. Clear post-procedure guidance helps ensure that patients can effectively manage their wound care at home and understand when to return for further evaluation.
Specimen Handling (if applicable)
If the excised polyp is to be sent for histopathological examination, it should be placed in a sterile container with appropriate labeling, including patient identification and site of excision. Proper specimen handling is essential for accurate pathological assessment, which can guide further treatment decisions if abnormal findings are detected. Accurate documentation and careful transport of the specimen to the pathology lab are critical to ensure that the specimen is analyzed correctly and that the results are reported back to the clinician in a timely manner.
Comments