top of page

OSCE Internal Medicine: Hemoptysis for 2 Weeks – Pulmonary Tuberculosis

Writer's picture: MaytaMayta

โจทย์: ผู้ป่วยไอเป็นเลือดมา 2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล

ข้อที่ 1: ซักประวัติเพื่อใช้ในการวินิจฉัย

  1. อาการไอเป็นเลือด:

    • ไอเป็นเลือดมาได้กี่วัน?

    • ปริมาณเลือดที่ไอออกมาเป็นอย่างไร (ปริมาณน้อย/มาก)?

    • ไอแห้งหรือไอมีเสมหะ?

  2. อาการที่เกี่ยวข้อง:

    • มีไข้หรือไม่?

    • มีเหงื่อออกตอนกลางคืนหรือไม่?

    • น้ำหนักลดในช่วง 2-3 เดือนที่ผ่านมา (ประวัติการลดน้ำหนัก)?

    • อ่อนเพลียหรือเหนื่อยง่ายหรือไม่?

  3. ประวัติเพิ่มเติม:

    • เคยมีประวัติใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคหรือไม่?

    • ประวัติการเดินทางไปพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของวัณโรค?

    • เคยมีการตรวจหา HIV หรือภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือไม่ (ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงของ TB)?

    • การสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์?

เฉลย

อาการไอเป็นเลือด:

อาการที่เกี่ยวข้อง:

ประวัติเพิ่มเติม:


 

ข้อที่ 2: อ่านแล้วแปลผลภาพ AFB จาก Sputum


Image Source: ResearchGate. Sputum three positive, slide showing AFB. Available at: https://www.researchgate.net/figure/Sputum-three-positive-slide-showing-AFB_fig3_6199099 Note: This image is used for educational purposes only under fair use, not for commercial gain.

  • ภาพนี้เป็นการตรวจเสมหะโดยการย้อมสีกรด (Acid-Fast Bacilli, AFB) เพื่อตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis.

  • ผลการตรวจ: พบว่าผล AFB จากเสมหะเป็น บวก (Positive AFB).

  • นี่หมายความว่าผู้ป่วยมีเชื้อวัณโรคในเสมหะ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้สำคัญในการวินิจฉัยวัณโรคในปอด (Pulmonary Tuberculosis).


 

ข้อที่ 3: วินิจฉัยแยกโรค (Differential Diagnosis)

  • วินิจฉัยหลัก: Pulmonary Tuberculosis (วัณโรคปอด)

    • จากประวัติอาการ (ไอเป็นเลือด น้ำหนักลด ไข้ เหงื่อออกกลางคืน) ร่วมกับผลการตรวจ AFB จากเสมหะที่เป็นบวก ทำให้การวินิจฉัยวัณโรคปอดเป็นไปได้สูงที่สุด.

โรคที่ควรแยกโรค:

  • Lung Cancer: ถ้าผู้ป่วยสูบบุหรี่หรือมีอายุสูง.

  • Bronchiectasis: ถ้ามีประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรัง.

  • Pneumonia: พิจารณาได้หากผู้ป่วยมีไข้และเสมหะมาก.


 

ข้อที่ 4: การรักษา (Treatment Plan)

  • ยาต้านวัณโรค (Anti-TB drugs):

    • แผนการรักษาเป็น สูตร 2IRZE/4IR:

      • 2 เดือนแรก (Intensive phase):

        • Isoniazid (INH) 300 mg/day

        • Rifampicin 600 mg/day

        • Pyrazinamide 25 mg/kg/day

        • Ethambutol 15 mg/kg/day

      • 4 เดือนต่อมา (Continuation phase):

        • Isoniazid (INH) 300 mg/day

        • Rifampicin 600 mg/day

  • ติดตามผล: ตรวจการทำงานของตับ (liver function tests) เพื่อเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา.

  • คำแนะนำผู้ป่วย: แนะนำผู้ป่วยให้รับประทานยาตามที่กำหนดอย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการดื้อยา และใส่หน้ากากอนามัยเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ.

16 views0 comments

Recent Posts

See All

Comentarios

Obtuvo 0 de 5 estrellas.
Aún no hay calificaciones

Agrega una calificación
Post: Blog2_Post

©2019 by Uniqcret

bottom of page