OSCE Internal Medicine: Blood Transfusion Procedure

OSCE Guide: Blood Transfusion Procedure for Anemia in Lung Cancer (Hb 6 g/dL)

1. Identify and Verify Before Blood Transfusion

1. Introduction (แนะนำตัว)
   • สวัสดีครับ/ค่ะ ผมชื่อ... วันนี้ผม/ดิฉันจะมาให้เลือดเพื่อเพิ่มระดับฮีโมโกลบินให้คุณเพราะขณะนี้ระดับฮีโมโกลบินต่ำ (Hb 6 g/dL)
   • ถามยืนยันตัวตนผู้ป่วย:
     • "กรุณาบอกชื่อ นามสกุล และเลขที่ HN ของคุณหน่อยครับ/ค่ะ"
     • ตรวจสอบข้อมูลผู้ป่วยกับ ป้ายข้อมือ ว่าตรงกันครบ 3 ส่วน: ชื่อ, เลขที่ HN, กรุ๊ปเลือด
     • ถามผู้ป่วยเพิ่มเติมว่าเคยมีประสบการณ์ได้รับเลือดมาก่อนหรือไม่ และมีปัญหาอะไรบ้าง
     • ถามผู้ป่วยว่า กรุ๊ปเลือด อะไรเพื่อยืนยันว่าตรงกับถุงเลือด
2. ตรวจสอบข้อมูลถุงเลือด (Blood Bag Identification)
   • ตรวจสอบถุงเลือดและ ใบกำกับถุงเลือด:
     • ตรวจสอบ Unit number และ Blood type (หมู่เลือด) ว่าตรงกับผู้ป่วยหรือไม่
     • ตรวจสอบวันที่หมดอายุของถุงเลือด (blood bag expiration date) และความสมบูรณ์ของเลือด ไม่มีการแข็งตัวหรือการตกตะกอนผิดปกติ
   • ยืนยันทั้ง 3 ที่อีกครั้ง (ผู้ป่วย, ถุงเลือด, ใบกำกับถุงเลือด) ว่าตรงกันทั้งหมดก่อนเริ่มให้เลือด
3. Pre-Transfusion Vital Signs Monitoring
   • วัดชีพจรก่อนให้เลือด: ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, อุณหภูมิร่างกาย และอัตราการหายใจ
   • บันทึกผลชีพจรและความดันโลหิตเพื่อใช้เป็นค่าพื้นฐานในการติดตามภาวะผิดปกติระหว่างการให้เลือด
4. Pre-Medication (การให้ยาป้องกัน)
   • ให้ยาลดการแพ้หรือป้องกันปฏิกิริยาการแพ้ เช่น Chlorpheniramine (CPM) 10 mg IV เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

---

2. Aseptic Blood Transfusion Procedure

1. Prepare the Blood Transfusion Set
   • ตรวจสอบชุดถ่ายเลือด (blood transfusion set) ว่าอยู่ในสภาพที่ดีและสะอาด
   • ไล่อากาศออกจากสายถ่ายเลือด: ใช้น้ำเกลือล้างสายการถ่ายเลือดเพื่อลดฟองอากาศ
   • ใช้ aseptic technique ตลอดการใส่สาย ให้ทำการเช็ดข้อต่อของสายต่างๆ ด้วยแอลกอฮอล์ก่อนที่จะทำการเชื่อมต่อ
2. Start Transfusion (เริ่มให้เลือด)
   • เชื่อมต่อสายถ่ายเลือดกับผู้ป่วย ด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ (aseptic technique)
   • เริ่มให้เลือด 1 ถุงในเวลา 4 ชั่วโมง (1 unit PRBC over 4 hours)
   • Record Form: จดบันทึกชีพจร ความดันโลหิต อุณหภูมิ และอัตราการหายใจ ทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก และ ทุกชั่วโมงจนกว่าจะให้เลือดครบ 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังปฏิกิริยาการให้เลือด
3. Monitor for Transfusion Reactions (การเฝ้าระวังปฏิกิริยาจากการให้เลือด)
   • เฝ้าระวังอาการผิดปกติ เช่น ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง ผื่นคัน หรือหายใจลำบาก หากพบให้หยุดการให้เลือดทันที
     • หากพบอาการเหล่านี้ต้องรายงานและจัดการทันที เช่น ให้ยาต้านฮีสตามีนหรือยาแก้แพ้ และประเมินอาการผู้ป่วยต่อไป

---

3. Precautions and Possible Complications (ข้อควรระวังและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น)

1. ABO Incompatibility (การให้เลือดหมู่เลือดไม่เข้ากัน)
   • ภาวะนี้เกิดเมื่อเลือดที่ให้ไม่เข้ากับหมู่เลือดของผู้ป่วย ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดง (hemolysis) ส่งผลให้มีไข้ ปวดหลัง ความดันต่ำ และปัสสาวะเป็นเลือด (hemoglobinuria) ต้องหยุดการให้เลือดทันที และให้การรักษาประคับประคอง (supportive care)
2. Anaphylactic Reaction (ภาวะแพ้รุนแรง)
   • อาการแพ้ที่เกิดอย่างรวดเร็ว เช่น ผื่น หอบ หายใจลำบาก ความดันต่ำ ต้องหยุดให้เลือดทันที และให้ยาเช่น antihistamine, corticosteroid หรือ adrenaline ตามความเหมาะสม
3. Volume Overload (TACO: Transfusion-Associated Circulatory Overload)
   • ภาวะนี้เกิดเมื่อเลือดที่ให้มากเกินความต้องการของผู้ป่วย ทำให้เกิดการบวมน้ำ (fluid overload) และมีอาการหายใจลำบาก ความดันโลหิตสูง และน้ำท่วมปอด (pulmonary edema) ควรให้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดปริมาณน้ำส่วนเกิน
4. TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
   • ภาวะนี้เกิดจากปฏิกิริยาระหว่างระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยกับส่วนประกอบของเลือด ทำให้เกิด อาการหายใจลำบากอย่างเฉียบพลัน และน้ำท่วมปอดที่ไม่เกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว (non-cardiogenic pulmonary edema) ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากการให้เลือด
   • อาการที่พบได้แก่ หายใจลำบาก, ภาวะพร่องออกซิเจน (hypoxia), ไข้ และความดันโลหิตต่ำ
   • การรักษา: หยุดการให้เลือดทันที และให้การรักษาประคับประคองด้วยออกซิเจนหรือการช่วยหายใจตามความเหมาะสม